척추 수술 전 준비, 무엇부터 정할 것인가

바꿀 수 있는 것과 그렇지 않은 것

수술 결과에 관여하는 요인은 두 갈래다. 연령, 기저질환, 병변의 구조적 심각도는 수술 전에 바꿀 수 없다. 반면 흡연, 영양 상태, 혈색소 수치는 개입하면 달라진다. 수술 전 준비란 후자를 다루는 일이다.

2021년 척추유합수술을 대상으로 한 회복 향상 지침이 발표되었다. 6만 편이 넘는 문헌 검토를 거쳐 22개 권고가 정리되었고, 그중 여덟 개가 수술 전 항목이다. 여덟 개 모두 바꿀 수 있는 쪽을 다룬다.

이 여덟 개를 목록으로 받아 적는 것과, 어느 것부터 손대야 하는지 아는 것은 다르다. 후자가 이 글의 주제다.

항목마다 걸리는 시간이 다르다

준비의 순서를 정하는 것은 우선순위가 아니라 시간이다.

이 표가 뒤집히면 준비가 성립하지 않는다. 수술 3주 전에 빈혈을 처음 확인하면 교정의 효과를 수술에 반영하기 어렵다. 금연도 마찬가지다. 사흘 전에 통보받은 3개월 금연은 정보 전달이지 개입이 아니다.

그러므로 검사와 상담은 수술 일정이 잡히는 시점에 한 번에 이루어져야 한다. 여기서 놓치면 뒤에서 만회되지 않는다.

급성기 환자에게는 이 표가 적용되지 않는다

위 순서는 준비 기간을 확보할 수 있다는 전제 위에 있다. 통증이 심하거나 신경학적 소실이 진행 중인 환자에게는 성립하지 않는다.

실무에서 이 지점이 자주 뒤집힌다. 준비가 미흡하다는 이유로 수술을 미루는 판단은 미루는 동안의 위험과 함께 저울에 올려야 한다. 근력 저하가 진행 중인 환자에게서 금연 기간을 확보하려 일정을 늦추는 것은 순서가 잘못된 결정이다.

급성기 환자에게는 준비 항목을 수술 이후로 옮긴다. 금주 권고가 수술 전이 아니라 수술 후 3개월로 제시되는 이유가 여기에 있다.

근거의 강도는 항목마다 다르다

여덟 개를 같은 무게로 전달하면 실행률이 떨어진다. 층위를 나눠 설명해야 한다.

근거가 확립된 것 — 금식 시간과 수술 전 선투약이다. 근거 수준 High에 해당하며 권고도 강하다.

연관성이 확인된 것 — 금연과 금주다. 흡연은 유합률 및 디스크 제거 결과와 연관이 밝혀져 있다. 지속적인 음주는 감염과 심폐 합병증 위험을 높인다.

근거는 약하나 강하게 권고되는 것 — 수술 전 상담이다. 객관적 지표로 측정하기 어려워 근거 수준은 낮게 잡힌다. 그럼에도 여덟 개 중 가장 강한 권고에 속한다. 환자가 겪을 상황을 미리 알고 있으면 같은 경과도 다르게 받아들이기 때문이다.

아직 충분하지 않은 것 — 수술 전 컨디션 조성(Prehabilitation)이다. 일반외과 암 수술에서는 회복 효과가 확인되었으나, 통증으로 수술받는 환자군에서는 근거가 확립되지 않았다. 예약 수술로 2~3주 이상 여유가 있는 경우에 한해 부분적으로 적용한다.

결정 구조

본원에서는 다음 순서로 저울에 올린다.

첫째, 수술을 미룰 수 있는 상태인가. 신경학적 악화가 진행 중이면 이 질문에서 끝난다. 준비 항목은 전부 수술 이후로 이동한다.

둘째, 확보 가능한 기간이 얼마인가. 3개월, 3주, 사흘은 서로 다른 계획을 요구한다.

셋째, 시간이 오래 걸리는 항목부터 결정한다. 금연, 빈혈 교정, 영양 순이다.

넷째, 당일 항목은 일정이 확정된 뒤 조정한다. 금식과 선투약이 여기 해당한다. 특히 금식은 수술 시각과 마취 방식에 따라 달라지므로 병원 안내가 우선한다.

다섯째, 상담은 전 단계에 병행한다. 상담은 순서상의 한 단계가 아니다.

설명 원칙

본원에서는 이 결정을 다음과 같이 설명한다.

준비 항목을 나열하지 않는다. 지금 시점에서 실행 가능한 것부터 제시한다.

근거 수준을 함께 말한다. 확립된 것과 아직 확인되지 않은 것을 같은 어조로 말하지 않는다. Prehabilitation을 금연과 같은 무게로 권하면 정작 중요한 항목이 묻힌다.

준비 부족을 결과의 책임으로 돌리지 않는다. 흡연과 유합률의 연관은 설명해야 할 사실이다. 그러나 경과가 좋지 않을 때 이를 환자의 잘못으로 제시하는 방식은 설명이 아니라 방어다.

설명은 반복하고, 서면으로 남긴다. 구두 설명 한 번으로 전달이 끝났다고 보지 않는다. 보호자 동석과 안내문 제공을 함께 권하는 이유다.

자주 묻는 질문

담배를 며칠 전에 끊어야 합니까?
척추유합수술이라면 3개월 금연이 권고됩니다. 마취 관련 합병증과 혈전 위험을 낮추는 목적만 보아도 최소 4주 이상입니다. 남은 기간이 짧더라도 지금 끊는 편이 낫습니다.

수술 전 금식은 몇 시간입니까?
국제 지침은 물 2시간, 가벼운 고형식 6시간, 죽 4시간 전까지를 권고합니다. 다만 실제 금식 시간은 수술 시각과 마취 방식에 따라 달라지므로 병원에서 받으신 안내를 따르십시오.

빈혈이 있으면 수술을 못 합니까?
빈혈이 있다고 수술이 불가능한 것은 아닙니다. 다만 감염 위험과 입원 기간에 영향을 주므로 미리 교정하는 편이 낫습니다. 철분 주사는 효과가 나타나기까지 3~4주가 걸립니다.

통증이 심해 바로 수술해야 하면 준비는 어떻게 합니까?
준비 항목을 수술 이후로 옮깁니다. 준비가 부족하다는 이유만으로 수술을 미루지는 않으며, 증상·신경학적 진찰·영상검사·기존 치료 반응을 함께 보고 판단합니다.

영양제를 챙겨 먹으면 회복이 빨라집니까?
영양제 하나로 결과가 정해지지는 않습니다. 다만 비타민 D는 뼈가 붙는 과정과 연관이 보고되어 있어 부족하다면 보충을 권고합니다. 식사에서 단백질 비중을 늘리는 것이 우선입니다.

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